Urinar muitas vezes: porquê e o que fazer

Não existe um número único de micções «normal» definido pela International Continence Society (ICS). Nos ensaios clínicos, frequência aumentada tem sido definida como urinar mais de 8 vezes em 24 horas; a definição atual da ICS deixa de fixar um número, porque a frequência depende do que se bebe e confirma-se com um diário miccional (ICS, bexiga hiperativa).

Na prática, o que conta é a mudança em relação ao próprio hábito e o quanto incomoda. Quem passou de 6 para 11 idas por dia sem beber mais tem um sinal a investigar. Quem bebe 3 litros num dia de calor e urina 9 vezes, provavelmente não.

A noctúria é acordar durante a noite para urinar, com um período de sono antes e depois de cada micção — é a definição da ICS citada pela Associação Portuguesa de Urologia (APU). Levantar-se porque já estava acordado por outro motivo não conta (APU, Noctúria 2023).

É muito comum. Segundo a mesma atualização clínica:

• 1 em cada 3 adultos com mais de 30 anos acorda pelo menos 2 vezes por noite
• cerca de 50% dos adultos com mais de 65 anos acordam pelo menos uma vez, e 24% destes têm 2 ou mais episódios todas as noites
• num registo europeu de 1 838 homens com mais de 50 anos e sintomas da próstata, 65% tinham 2 ou mais idas por noite

Comum não quer dizer normal. A APU sublinha que a noctúria não é uma consequência inevitável da idade: parte o sono, aumenta o risco de quedas e de fraturas e associa-se a pior estado de saúde geral.

A APU agrupa as causas da noctúria em três famílias: as que aumentam o volume de urina (envelhecimento, diabetes, insuficiência cardíaca, doença vascular periférica), as do aparelho urinário inferior (bexiga hiperativa, obstrução pela próstata) e as do sono (apneia, dor, depressão). A mesma lógica serve para a frequência durante o dia.

Fontes da tabela: APU, 2023, ICS, Manual MSD, diabetes.

A bexiga hiperativa afeta cerca de 12% dos homens e das mulheres, segundo a ICS. Quando a próstata é a causa provável, o quadro completo está em próstata aumentada: sintomas e opções.

A poliúria noturna é produzir urina a mais durante a noite: mais de 33% do volume das 24 horas a partir dos 65 anos, ou mais de 20% em adultos jovens. Está presente em até 88% das pessoas com noctúria, segundo a APU.

Isto explica uma frustração comum. Na HBP, a poliúria noturna contribui para a noctúria em até 80% dos doentes, e por isso tratar só a próstata muitas vezes não chega:

• 38% dos homens operados por ressecção transuretral continuavam a levantar-se 2 ou mais vezes por noite 3 anos depois
• 62% dos que tomavam um alfabloqueador ou um inibidor da 5-alfa-redutase mantinham noctúria relevante ao fim de 24 meses

A APU aponta como fatores frequentes o excesso de líquidos ao fim do dia (incluindo o chá à noite), diuréticos tomados ao fim da tarde, insuficiência venosa das pernas e insuficiência cardíaca. A maior parte identifica-se com um diário miccional.

O diário miccional é o registo, durante pelo menos 3 dias, da hora e do volume de cada micção e dos líquidos bebidos. A EAU recomenda-o com força a todos os homens com sintomas de armazenamento ou noctúria (EAU 2023).

Durante pelo menos três dias que representem a rotina habitual, anote:

• a hora de cada micção, de dia e de noite
• o volume, medido num copo graduado de cozinha
• o que bebeu e a que horas, incluindo café, chá e álcool
• se houve urgência difícil de adiar, ou perdas
• a hora a que se deitou e a que se levantou

Três dias chegam para ver o padrão. É assim que se descobre, por exemplo, que a maior parte da urina é feita de noite, ou que as idas noturnas seguem o café do fim da tarde. Leve o diário à consulta: está na lista da APU do que levar à primeira consulta de urologia, junto com a lista de medicamentos e análises anteriores (APU, protocolos).

O IPSS (International Prostate Symptom Score) são 7 perguntas sobre o último mês, cada uma de 0 a 5 pontos, com total de 0 a 35: 0 a 7 são sintomas ligeiros, 8 a 19 moderados, 20 a 35 graves (versão portuguesa, CHUC).

As perguntas cobrem esvaziamento incompleto, urinar de novo em menos de 2 horas, jato intermitente, urgência, jato fraco, esforço para iniciar e idas noturnas. Uma oitava pergunta, sobre qualidade de vida, não entra na soma. Anote o total com a data antes de mudar hábitos e repita ao fim de três meses.

A primeira linha para os sintomas urinários é comportamental, segundo uma revisão publicada no JAMA em 2025 (JAMA, 2025).

Mudar a hora dos líquidos, não cortar o total

A Direção-Geral da Saúde recomenda beber entre 1,5 e 3 litros de água por dia, repartidos (DGS, Roda dos Alimentos). Para quem se levanta de noite, a orientação clínica é ficar abaixo de 2 litros, em pequenas quantidades, e parar cerca de 5 horas antes de deitar (UCSF Hospital Handbook). Beber muito pouco não resolve: a urina concentrada irrita mais a bexiga.

Café, chá e álcool ao fim do dia

A cafeína e o álcool funcionam como diuréticos e aumentam o volume, a frequência e a urgência. Cortá-los a partir do meio da tarde é o teste mais barato que existe. Os estudos sobre o resto do prato estão em o que comer com a próstata aumentada.

Treino do pavimento pélvico

O treino dos músculos do pavimento pélvico melhorou os sintomas urinários, incluindo a noctúria, e somado à silodosina deu melhor resultado do que o fármaco sozinho (World Journal of Urology, 2024). Aprende-se melhor com fisioterapeuta: contrair o músculo errado é o erro mais comum.

Micção programada e revisão dos medicamentos

Ir à casa de banho a horas definidas, em vez de esperar pela urgência, quebra o ciclo de reagir a cada sinal da bexiga. Se toma diuréticos, pergunte ao médico se podem passar para de manhã; alguns descongestionantes e anti-histamínicos também pioram a retenção. Não suspenda nada por conta própria.

Estas medidas e as plantas mais comuns nas lojas, com o resultado de cada ensaio, estão em tratamento natural da próstata.

A escolha depende da causa que o diário e a consulta mostrarem.

• Alfabloqueadores (tansulosina, silodosina, alfuzosina), quando a causa é a próstata: reduzem a pontuação IPSS em cerca de 30 a 40%, segundo a EAU.
• Desmopressina em dose baixa, quando a causa é a poliúria noturna: é o único fármaco recomendado especificamente para esta situação.

A desmopressina tem limites que importa conhecer. A EAU recomenda-a abaixo dos 65 anos; acima dessa idade, com pelo menos 2 idas por noite por poliúria noturna, só em dose ainda mais baixa, pelo risco de hiponatremia (sódio baixo no sangue). Nesses doentes mede-se o sódio ao iniciar e ao ajustar a dose, e o doente deve conhecer os sinais: dor de cabeça, náuseas, vómitos, cansaço (APU, 2023).

Segundo o folheto do Minirin (desmopressina), os idosos estão em risco aumentado de desequilíbrio dos sais do sangue, e durante o tratamento os líquidos devem limitar-se ao mínimo necessário para matar a sede (folheto do Minirin).

No SNS, o prazo máximo legal para a primeira consulta hospitalar com prioridade normal é de 120 dias depois do pedido do médico de família (ERS, TMRG). Essa consulta, referenciada pelo centro de saúde, não paga taxa moderadora, e o estado do pedido vê-se na aplicação SNS 24.

No privado, a consulta de urologia custa 104 € a 125 € no Hospital CUF Descobertas (preçário de 01.02.2026) e 120 € no Hospital Lusíadas (consulta a 23.09.2026). O que faz o especialista e quando faz sentido ir está em urologista: o que trata.

Os suplementos para a próstata têm evidência fraca. A Serenoa repens (saw palmetto), o ingrediente mais presente nas prateleiras, não superou o placebo numa revisão Cochrane de 2023 com 27 ensaios e 4 656 homens (Cochrane CD001423). Numa meta-análise de 25 ensaios, quem tomou placebo viu o IPSS descer em média 4,4 pontos em 12 meses (Urology, 2017).

Serve para separar as causas de urinar muitas vezes pelo sinal que as distingue, indicar a quem recorrer em cada caso e ajudar a montar um diário que poupa tempo na consulta.

O que fica de fora é o diagnóstico em si. Diabetes, insuficiência cardíaca e infeção pedem análises e exame — e a mesma ida noturna pode ter duas ou três causas ao mesmo tempo, coisa que só o médico separa.

Porque a dose certa depende da idade, do sódio no sangue e dos outros medicamentos, e um erro aqui tem consequências. Acima dos 65 anos, a própria norma pede análises ao iniciar e ao ajustar. Publicar um número sem esse controlo seria pôr o leitor em risco para parecer completo.