PSA livre e total: o que são e como se lê a relação entre os dois

O PSA total é a soma de todo o antigénio específico da próstata presente no sangue, medido em ng/mL. O PSA livre é a fração desse PSA que circula sozinha, sem estar presa a proteínas transportadoras. A diferença entre os dois é o PSA ligado.

O PSA é específico da próstata, não do cancro da próstata. Sobe com a próstata aumentada, a prostatite, uma infeção urinária ou uma ejaculação recente. A fração livre ajuda a separar estas causas benignas das que pedem mais exames (National Cancer Institute).

A percentagem de PSA livre é o PSA livre a dividir pelo PSA total, a multiplicar por 100. A maior parte dos laboratórios faz a conta e imprime o resultado ao lado dos dois valores.

% de PSA livre = (PSA livre ÷ PSA total) × 100

Um exemplo de leitura: PSA total de 6,0 ng/mL e PSA livre de 1,2 ng/mL dão 20% de PSA livre. Com o mesmo total de 6,0 e um livre de 1,8 ng/mL, a percentagem sobe para 30%. O PSA total é igual nos dois casos. A decisão da norma portuguesa é diferente.

A razão biológica: o tecido alterado por cancro tende a libertar mais PSA na forma ligada. Uma percentagem livre baixa torna a causa maligna mais provável; uma percentagem alta aponta mais vezes para causa benigna. É uma probabilidade. Não é um diagnóstico.

A relação entre PSA livre e total lê-se em três faixas. A norma portuguesa só tem um corte, 25%, e aplica-o quando o PSA total fica entre 4 e 10 ng/mL.

Fontes: Saúde Bem-Estar, análise de PSA; DGS, Norma 060/2011.

A norma continua em vigor em 2026, com a última atualização a 13/07/2017. A referenciação prevista é prioritária, com prazo máximo de 60 dias.

Os intervalos de referência também dependem do método do laboratório. O que vale em primeiro lugar é o intervalo impresso ao lado do resultado, e depois a leitura do médico que conhece o caso.

O PSA livre pede-se sobretudo quando o PSA total fica entre 4 e 10 ng/mL, a zona em que as causas benignas e o cancro se sobrepõem. É aí que a Norma 060/2011 o exige.

Fora deste intervalo muda pouco:

• PSA total inferior a 4 ng/mL: a norma manda só repetir, de 2 em 2 anos com menos de 2,5 e todos os anos entre 2,5 e 4.
• PSA total superior a 10 ng/mL: a norma dispensa a fração livre e manda referenciar diretamente para biópsia, em 60 dias.

Pedido pelo médico de família, o PSA livre não tem custo para o utente: a taxa moderadora dos exames do SNS acabou a 1 de junho de 2022 (SNS, Decreto-Lei n.º 37/2022). O valor de 1,60 € que ainda aparece online era a antiga taxa moderadora do PSA livre, na tabela de 2021.

Antes de pedir o livre, a EAU recomenda repetir o PSA total quando está entre 3 e 10 ng/mL num homem sem sintomas, ao fim de 4 semanas e em condições padronizadas. Recuperado o valor, o passo seguinte só volta passado 1 ano (EAU, avaliação diagnóstica).

Com PSA total entre 4 e 10 ng/mL e fração livre inferior a 25%, o médico de família faz a referenciação para uma consulta hospitalar de Urologia. Desde janeiro de 2026 o pedido segue pelo SI-SINACC, o sistema criado pelo Decreto-Lei n.º 12/2026 que centraliza as listas de espera (ACSS).

A lei fixa prazos máximos para essa primeira consulta, os TMRG: 30 dias se muito prioritária, 60 dias se prioritária e 120 dias se normal (ERS). No 2.º semestre de 2025, 51,4% das primeiras consultas hospitalares passaram o prazo (ERS, monitorização de maio de 2026). O estado do pedido vê-se no Portal SNS 24 ou na aplicação SNS 24.

Na consulta, o urologista junta o PSA, o toque retal e a história clínica, e decide se pede ressonância. No privado, uma consulta de especialidade custa entre 104 € e 125 € na CUF Descobertas (preçário de 01.02.2026) (CUF). Como marcar e o que levar está em marcação da consulta de urologia.

A fração livre não sabe o tamanho da próstata. Para isso a EAU usa a densidade de PSA (PSAD), o PSA total dividido pelo volume da glândula medido por ecografia ou ressonância.

A diretriz europeia pede ainda ressonância magnética multiparamétrica antes de qualquer biópsia. A lesão suspeita na ressonância, classificada de 1 a 5 na escala PI-RADS, é o que decide a biópsia, e não a fração livre sozinha (EAU). Como é feita, que via a EAU prefere e o que esperar do resultado está em biópsia transperineal ou transretal.

Um dado curioso sobre a estabilidade da relação: depois de uma ressecção transuretral (RTUP) por próstata aumentada, o PSA total desceu em média 71%, mas a relação livre/total não mudou de forma significativa (Fonseca RC et al., 2008).

Uma análise é uma fotografia de um dia. Duas ou três, datadas e feitas no mesmo laboratório, mostram a tendência, que diz mais do que qualquer valor sozinho.

O PSA da mesma pessoa oscila cerca de 15% sem nenhuma doença, segundo a EAU. Por exemplo, saltar de 3,0 para 3,4 ng/mL ainda está dentro do que a EAU considera oscilação normal. Uma folha simples chega para guardar o histórico:

A coluna das notas é a que mais vale. Um valor alto no mês de uma infeção urinária explica-se sozinho, desde que alguém o tenha registado.

Duas análises no mesmo dia, em laboratórios diferentes, podem dar números diferentes. Nenhum está errado.

Cada laboratório usa o seu método de doseamento e calibra-o com padrões próprios. No Germano de Sousa, por exemplo, o método é a quimioluminescência, em soro, com resultado em 1 dia útil (ficha do exame). O intervalo de referência impresso pertence a esse método.

Comparar o valor deste ano, feito num laboratório, com o do ano passado, feito noutro, pode criar um alarme falso ou esconder uma subida real. Se o laboratório mudou e o valor saltou, convém dizê-lo na consulta.

Várias situações sobem o PSA total durante horas, semanas ou meses. Colher nesses períodos dá números que assustam sem motivo.

Fontes: Tchetgen MB et al., 1996; Mejak SL et al., 2013; Jiandani D et al., 2015; EAU.

O PSA isolado não pede jejum nenhum. Se a requisição juntar glicemia ou colesterol, segue-se a instrução dessas análises.

A causa benigna mais frequente de PSA alto é o aumento da glândula, descrito em próstata aumentada: sintomas e tratamento. A inflamação também sobe o valor, às vezes muito: ver sintomas de prostatite.

A finasterida e a dutasterida, usadas na próstata aumentada, cortam o PSA a quase metade — cerca de 50% — ao fim de 6 meses de toma. Para comparar com um homem que não toma o medicamento, a regra do Resumo das Características do Medicamento da finasterida 5 mg é duplicar o valor medido (Infarmed).

Na prática, um PSA total de 2,5 ng/mL em quem toma dutasterida lê-se como cerca de 5 ng/mL sem o medicamento — o mesmo cálculo que está em PSA por idade e regra da DGS. É a mesma substância receitada, numa dose menor, para travar a queda de cabelo. O médico e o laboratório devem saber de toda a medicação e dos suplementos.

A Serenoa repens, o ingrediente mais presente nos suplementos para a próstata, não altera o PSA total nem o livre nos estudos clínicos reunidos pela Nutima Health (Nutima Health). A revisão Cochrane de 2023 não encontrou benefício da planta sobre o placebo nos sintomas urinários (Cochrane CD001423); o resto da evidência está em saw palmetto.

O rastreio aplica-se a homens sem sintomas. A Norma 060/2011 limita-o aos 50–75 anos e exige consentimento informado sobre o risco de sobrediagnóstico. Nos homens de maior risco — história familiar de cancro da próstata, ascendência africana ou mutação BRCA2 — a EAU traz essa conversa para mais cedo: aos 45 anos no primeiro caso, aos 40 no segundo.

O diagnóstico não se faz com PSA. O PSA total e o livre levantam a hipótese; a ressonância e, se preciso, a biópsia confirmam ou afastam. A tabela por idade e a regra da DGS valor a valor estão em tabela de PSA por idade e norma da DGS.

Esta página explica o que são o PSA total e o livre, como se faz a conta da percentagem, onde está o corte de 25% da norma portuguesa e o que pode falsear os dois números. Cada limiar vem com a fonte.

Não diz se uma percentagem concreta é boa ou má para um homem concreto. A mesma relação de 20% pesa de forma diferente com 45 ou com 75 anos, com uma próstata de 30 ou de 80 cm³, com ou sem análises anteriores. Essa leitura é da consulta.