Biópsia da próstata: quando é indicada, como é feita e o que esperar

A biópsia da próstata é um procedimento em que o urologista retira várias amostras de tecido da glândula para análise em anatomia patológica. Responde a uma pergunta que nenhum outro exame fecha — se existem células de cancro e, existindo, qual o seu grau de agressividade.

O PSA, o toque retal e a ressonância estreitam as hipóteses. A biópsia é o passo que as confirma ou desfaz, e é o último da sequência de exames da próstata.

O resultado não diz apenas «sim» ou «não». Classifica o tumor numa escala de cinco grupos da International Society of Urological Pathology (ISUP), e é esse grupo que pesa mais na conversa sobre o que fazer a seguir.

A biópsia é indicada quando há suspeita clínica concreta. Isso quer dizer PSA elevado e confirmado, toque retal suspeito ou lesão suspeita na ressonância magnética multiparamétrica. Um único PSA alto não chega.

As normas da European Association of Urology (EAU) mandam começar por repetir a análise. Num homem sem sintomas com PSA entre 3 e 10 ng/mL, a primeira ação é nova colheita, ao fim de 4 semanas, no mesmo laboratório, sem ejaculação recente, sem manipulações urológicas e sem infeção urinária ativa. Quando a segunda análise volta ao normal, a biópsia deixa de estar em causa e o PSA reavalia-se ao fim de um ano (EAU, avaliação diagnóstica).

Confirmada a subida, a EAU coloca a ressonância antes da agulha. A imagem é lida na escala PI-RADS, de 1 a 5, e as lesões PI-RADS 3, 4 ou 5 são as consideradas suspeitas. A ressonância serve para duas coisas: decidir quem precisa mesmo de biópsia e apontar a agulha à zona certa.

A densidade de PSA entra nesta decisão. É o valor de PSA dividido pelo volume da próstata em cm³. Abaixo de 0,09 ng/mL/cc, a probabilidade de encontrar um cancro clinicamente significativo é de 4%, mesmo com uma lesão PI-RADS 3, segundo a mesma diretriz.

Em Portugal, a Norma 060/2011 da Direção-Geral da Saúde dá ao médico de família os critérios de referenciação (DGS, Norma 060/2011):

A leitura de um PSA antes de todos estes passos está explicada em o que é um valor de PSA acima da referência, e a relação entre as duas frações em PSA livre e PSA total.

Na via transretal a agulha atravessa a parede do reto; na via transperineal entra pela pele entre o escroto e o ânus. As diretrizes da EAU de 2025 recomendam preferencialmente a via transperineal, porque o risco de infeção é menor (EAU Guidelines on Prostate Cancer 2025).

A tabela mostra uma troca, não uma vitória limpa. A via transperineal reduz a sépsis de cerca de 8 para 1 caso em cada 1 000 biópsias, mas tem mais retenção urinária e pede mais anestesia local. Na revisão de 165 estudos, as diferenças não chegaram a ser estatisticamente significativas, porque os países variam muito entre si (Epidemiology and Infection, 2016). A EAU considera que o saldo favorece a via transperineal.

Quanto à realidade portuguesa, há um limite honesto. O único protocolo hospitalar público e detalhado que encontrámos, do Serviço de Urologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC), descreve a via transretal e data de 2020. Não existe um levantamento público de quantos hospitais do SNS fazem hoje a via transperineal.

A pergunta faz-se ao urologista, antes da marcação: «Por que via vai ser feita a biópsia, e porquê?».

A preparação depende da via e do protocolo do hospital, e é o urologista quem a dá por escrito. No folheto do CHUC, ela tem quatro pontos (ULS Coimbra, folheto da biópsia prostática):

• Anticoagulantes e antiagregantes. Varfarina, aspirina, clopidogrel e semelhantes podem ter de ser suspensos alguns dias antes. Só o médico decide quais e quantos dias, porque cada um foi receitado por uma razão.
• Antibiótico. Começa dias antes ou na véspera e mantém-se pelo número de dias indicado.
• Limpeza do reto. Um microclister, quando o serviço o pede.
• Alimentação. Pequeno-almoço normal no próprio dia.

A diferença entre clínicas não é acaso. As recomendações de bolso da EAU de 2025 separam as duas vias: na transretal, limpeza do reto com povidona-iodo e antibiótico escolhido por zaragatoa ou cultura retal, ou um esquema alargado; na transperineal, desinfeção cirúrgica da pele, sem antibiótico sistemático obrigatório (EAU Pocket Guidelines 2025).

Convém levar para a consulta prévia a lista completa da medicação, incluindo suplementos e a finasterida tomada para a queda de cabelo.

No protocolo transretal do CHUC, o exame decorre com o homem deitado de lado, joelhos dobrados em direção ao peito. O urologista introduz no reto uma sonda de ecografia fina, que mostra a glândula no ecrã, aplica anestesia local por injeção e colhe vários fragmentos com uma agulha fina. No protocolo do CHUC, tudo dura cerca de 15 minutos.

A anestesia local existe precisamente para a colheita. Se houver dor durante o exame, diz-se ao médico no momento, e não no fim.

Quando há ressonância prévia com lesão suspeita, parte das amostras é dirigida a essa zona. É precisamente para isso que a EAU põe a ressonância antes da biópsia.

A complicação mais frequente é sangue — na urina, nas fezes ou no esperma. O folheto do CHUC considera normal sangue na urina e nas fezes até 2 semanas e no esperma até 6 semanas, desde que não seja abundante nem ultrapasse estes prazos.

O esperma avermelhado ou acastanhado durante semanas assusta, mas cabe nesse prazo normal.

A infeção é a complicação mais séria. No mesmo folheto, cerca de 1% dos homens precisa de tratamento no hospital com antibiótico injetável. Numa revisão sistemática de 165 estudos com 162 577 doentes, a via transretal teve bactérias na urina em 5,8% dos casos, sépsis em 0,8% e internamento por infeção em 1,1%. Nos estudos europeus, o internamento ficou em 0,9% (Epidemiology and Infection, 2016).

A retenção urinária, isto é, não conseguir urinar, surgiu na mesma revisão em 4,2% das biópsias transperineais e em 0,9% das transretais.

Os cuidados da primeira semana, no protocolo do CHUC, são simples:

• nada de esforço físico intenso;
• nada de bicicleta nem de andar a cavalo;
• evitar ficar sentado muito tempo seguido.

Sangue na urina sem biópsia recente é outra conversa, com outra investigação: está em causas de sangue na urina.

O resultado demora 2 a 3 semanas, segundo o CHUC, porque os fragmentos são processados e analisados em anatomia patológica. Se houver tumor, o relatório descreve o padrão das células.

Esse padrão aparece de duas formas: a pontuação de Gleason, mais antiga, e o grupo ISUP, que a organiza em cinco degraus (correspondência Gleason–ISUP, revisão em PMC):

A ordem dos números conta. «3+4» e «4+3» somam os dois 7, mas ficam em grupos diferentes. O primeiro número é o padrão que ocupa mais tecido.

O grupo ISUP, a extensão do tumor e o PSA decidem o passo seguinte, e essa leitura faz-se na consulta, com o relatório na mão.

Uma biópsia negativa significa que não se encontraram células de cancro nos fragmentos colhidos. O resultado refere-se às amostras analisadas, e por isso o urologista continua a vigiar o PSA e, quando existe, a lesão vista na ressonância.

Se o PSA continuar a subir ou a lesão persistir, pode propor-se nova biópsia. O momento dessa segunda biópsia decide-o o urologista, caso a caso.

O PSA só deve ser repetido pelo menos 1 mês depois da biópsia, segundo a EAU. O trauma da agulha liberta PSA para o sangue, e o National Cancer Institute norte-americano refere que a subida pode durar um a dois meses (NCI, ficha sobre o PSA).

Uma análise feita na semana a seguir à biópsia dá um valor falsamente alto e pode criar um alarme sem razão. A mesma lógica vale para a cistoscopia, a algaliação e a infeção urinária. Primeiro passa o efeito, depois colhe-se o sangue.

No SNS, a biópsia chega pela consulta hospitalar de Urologia, referenciada pelo médico de família. Com essa referenciação, nem a consulta nem os exames pagam taxa moderadora, extinta a 1 de junho de 2022 (SNS, fim das taxas moderadoras).

O ponto sensível é a espera. Sem prioridade, a lei dá ao hospital até 120 dias para a primeira consulta. No 2.º semestre de 2025, 51,4% das primeiras consultas de especialidade foram feitas depois desse prazo, segundo a Entidade Reguladora da Saúde (ERS, tempos de espera no SNS). Com PSA acima de 10 ng/mL, a Norma 060/2011 pede referenciação prioritária em 60 dias.

No privado, não encontrámos preçário público verificável para a biópsia em si: o valor depende da via, do número de fragmentos e da anatomia patológica, e as clínicas dão-no por orçamento. Para a ressonância que a antecede há preço publicado: na clínica NRD, em Lisboa, 275 € a título particular, 220 € através de protocolo e 30 € com ADSE, preço consultado a 24.09.2026 (NRD, ressonância da próstata).

Se a ressonância está disponível antes da biópsia em todos os hospitais do SNS não é algo que uma fonte oficial nacional confirme. Varia por hospital e por protocolo, e é uma pergunta legítima a fazer na primeira consulta.

Esta página junta num só lugar o que a diretriz europeia de 2025 recomenda para a biópsia, os números de complicações de cada via, o protocolo que um hospital português publica e a tabela para ler o grupo ISUP, com as perguntas para levar ao urologista.

Fica de fora a decisão individual — se a biópsia é necessária num caso concreto e que via serve melhor um homem em particular. Não substitui as instruções escritas do serviço que marca o exame, que prevalecem sempre sobre esta página. O PSA, a ecografia e os outros passos antes e depois da biópsia estão ligados a partir do guia da próstata depois dos 50.

Seria fácil copiar um esquema «tipo» de antibiótico e de dias sem aspirina. Não o fazemos porque a própria EAU mostra que a profilaxia muda com a via e com a cultura retal de cada doente, e porque um anticoagulante foi receitado para proteger de outra doença. Essa parte decide-se com quem conhece a medicação toda.

Também não publicamos uma lista de hospitais «que fazem transperineal». Não há dados oficiais atualizados que a sustentem, e uma lista desatualizada faria mais estragos do que nenhuma.