Ecografia da próstata: como é feita, o que mostra e quanto custa

A ecografia da próstata é um exame de imagem que usa ultrassons para medir o tamanho da glândula, ver os seus contornos e, na via transretal, observar o tecido por dentro.

O urologista ou o médico de família pede-a sobretudo em três situações:

• Queixas urinárias. Jato fraco, levantar-se de noite, sensação de bexiga por esvaziar. A ecografia mostra o tamanho da glândula e a urina que fica retida. As causas de urinar muitas vezes não se resumem à próstata.
• PSA a interpretar. O volume medido entra no cálculo da densidade de PSA.
• Biópsia. A sonda transretal é a que guia a agulha, como descreve o protocolo do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra.

A ecografia é um exame de volume e de funcionamento. Não procura cancro. A pergunta «há cancro?» responde-se com outros exames, pela ordem que as normas europeias definem. Primeiro PSA e toque retal, depois ressonância e, em regra, biópsia quando a ressonância a justifica.

A ecografia suprapúbica faz-se com a sonda sobre a barriga; a transretal, com uma sonda fina introduzida no reto. A primeira é mais confortável e avalia também a bexiga; a segunda vê melhor o interior da glândula e os nódulos (Saúde Bem-Estar, ecografia prostática).

A clínica Cintramédica descreve a via suprapúbica como exame «indolor, inócuo e sem desconforto» (Cintramédica). Na via transretal sente-se pressão, mas o exame não é, em geral, descrito como doloroso.

Para a transretal, a X-Clinic, em Lisboa, indica uma duração habitual de 5 a 15 minutos e o relatório escrito em até 7 dias (X-Clinic, ecografia transretal). Para a suprapúbica não encontrámos um número publicado; na marcação, a clínica diz quanto tempo reservar.

A preparação muda com o tipo de ecografia, e chegar com a preparação errada pode obrigar a remarcar o exame. Várias clínicas portuguesas descrevem regras parecidas, com diferenças de quantidade e de horário (Clinia; Clínica do Castelo):

• Suprapúbica. Beber 1 a 1,5 litros de água cerca de uma hora antes e não urinar até ao exame.
• Transretal. Aplicar um microclister de limpeza, do tipo Microlax, na véspera à noite, poucas horas antes, ou nos dois momentos, conforme a instrução da clínica. A Clínica do Castelo pede também dieta líquida no dia do exame.

O jejum confunde muita gente. A clínica NRD pede 6 horas de jejum para a ecografia abdominal geral, mantendo a medicação habitual; para a ecografia da próstata isolada, a instrução dominante é bexiga cheia, não jejum (NRD, ecografia). A X-Clinic, em Lisboa, indica que a sua ecografia transretal não precisa de jejum.

Se a requisição juntar a próstata a uma ecografia abdominal completa, as regras somam-se. Na dúvida, pergunta-se na marcação qual das duas vias foi pedida.

O volume calcula-se pela fórmula do elipsoide. Comprimento × largura × altura × 0,523, com as três medidas em centímetros. O resultado sai em cm³, que é o mesmo que mililitros (RadioGyan, calculadora de volume e densidade). Alguns relatórios arredondam o fator para 0,52. Três medidas, uma multiplicação.

Um exemplo com medidas inventadas mostra a conta. Uma próstata com 4,5 cm de comprimento, 3,5 cm de largura e 3,0 cm de altura dá 4,5 × 3,5 × 3,0 × 0,523, ou seja, cerca de 24,7 cm³.

Os relatórios falam em cm³, mas muitos médicos falam em gramas. A fonte clínica portuguesa consultada faz essa equivalência diretamente — 20 a 25 cm³ correspondem a um peso de 20 a 25 g.

Na idade adulta, considera-se a próstata aumentada quando passa de cerca de 20 a 25 cm³, o que corresponde a um peso de 20 a 25 g. A partir dos 50 anos, a glândula tende a crescer (Saúde Bem-Estar).

As calculadoras clínicas usam uma régua mais fina para dizer «quanto» aumentada:

Fonte: RadioGyan, calculadora clínica, não diretriz oficial.

O número que pesa nas decisões de tratamento é outro. A diretriz europeia sobre sintomas urinários masculinos considera os inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida) em homens com sintomas moderados a graves e volume acima de 40 mL (EAU, 2023, DOI 10.1016/j.eururo.2023.04.008).

O tamanho não é tudo. As queixas, o resíduo e a evolução contam tanto como os centímetros cúbicos. O que muda na vida diária com uma glândula maior está em próstata aumentada: sintomas e opções.

O resíduo pós-miccional é a urina que fica na bexiga logo depois de urinar. Na ecografia suprapúbica mede-se pedindo ao homem que urine e voltando a olhar para a bexiga. É a razão pela qual este exame «olha» também para a bexiga, e não só para a próstata.

A European Association of Urology (EAU) usa três valores de referência (EAU, sintomas urinários masculinos — avaliação diagnóstica; gestão da doença):

O resíduo isolado não é um teste definitivo. Com um limiar de 50 mL, erra em mais de um em cada três resultados positivos, e por isso junta-se sempre às queixas, ao jato e ao volume da próstata. Nenhum número decide sozinho.

O volume medido na ecografia é o denominador da densidade de PSA. PSA a dividir pelo volume da próstata, em ng/mL/cc. Serve para separar dois casos que o PSA sozinho confunde, porque uma glândula grande produz mais PSA sem ter cancro.

Dois homens com o mesmo PSA de 6 ng/mL mostram a diferença. Com uma próstata de 50 cm³, a densidade é 0,12; com uma de 25 cm³, é 0,24. O PSA é igual. A leitura não.

A diretriz da EAU, na versão consultada a 24.09.2026, usa estes cortes (EAU, avaliação diagnóstica do cancro da próstata):

A leitura do PSA por idade e o que a norma portuguesa manda fazer com cada valor estão em valores de referência do PSA.

A ecografia não diagnostica cancro da próstata. A suprapúbica não avalia bem nódulos; a transretal vê-os melhor, mas uma imagem suspeita continua a ser só isso. Confirmar ou afastar um cancro exige biópsia, com análise das células ao microscópio.

Entre a ecografia e a biópsia, as normas europeias colocam outro exame de imagem — a ressonância magnética multiparamétrica, lida na escala PI-RADS de 1 a 5. É ela, e não a ecografia, que decide quem precisa de agulha e onde. Na clínica NRD, em Lisboa, a ressonância da próstata custa 275 € a título particular, 220 € através de protocolo e 30 € com ADSE, preço consultado a 24.09.2026 (NRD, ressonância da próstata).

Uma ecografia «normal» também não afasta cancro, e uma próstata grande, por si, é o retrato do aumento benigno, não de um tumor. Quando o passo seguinte é a agulha, o que esperar está em como decorre a biópsia da próstata.

Pelo SNS, a ecografia é requisitada pelo médico de família no centro de saúde ou pelo urologista no hospital, como exame complementar. Desde 1 de junho de 2022, consultas e exames do SNS deixaram de pagar taxa moderadora (SNS, fim das taxas moderadoras). Com a requisição do médico de família, o exame pode fazer-se numa unidade privada convencionada com o SNS; a lista pública dessas unidades está no gov.pt. Na marcação, confirma-se que a unidade tem convenção para esse exame.

Desde 1 de janeiro de 2024, centros de saúde e hospitais estão integrados em 39 Unidades Locais de Saúde (ULS), sob uma só gestão (Decreto-Lei n.º 102/2023). É na ULS da área de residência que o pedido corre.

No privado, os preços publicados nos sites das clínicas, consultados a 24.09.2026, são estes:

Fontes: X-Clinic, JS Clínica.

Quem paga a ecografia no privado continua a precisar de um médico que a leia junto com o PSA e as queixas.

O objetivo aqui é prático. A diferença entre as duas ecografias, a preparação de cada uma, a conta que dá o volume, os limiares de resíduo e de densidade de PSA usados pela EAU, e quanto se paga em 2026. Serve para chegar ao exame preparado e para entender o relatório.

O limite também é claro: a página não interpreta um relatório concreto nem diz se o volume medido pede tratamento. Essa leitura junta a ecografia às queixas, ao PSA, ao toque retal e à medicação, e cabe ao médico que acompanha o caso. Os temas da próstata que vêm antes e depois deste exame estão reunidos na página de entrada do Viver Bem 50.

As fontes não concordam. Uma fonte clínica portuguesa fala em aumento a partir de 20 a 25 cm³; as calculadoras clínicas põem o normal entre 25 e 30 cm³. Inventar uma tabela por década de idade daria uma precisão que os dados não têm.

E o volume, sozinho, não decide nada. Há homens com glândulas grandes e poucas queixas, e o contrário. Por isso mostramos a régua e a fonte de cada número, e deixamos a leitura para a consulta.